痔(通稱痔)是位于肛門部位的常見(jiàn)疾病，可以在任何年齡發(fā)病，但隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸提高。在我國(guó)，痔瘡是最常見(jiàn)的肛腸疾病，素有十男九痔、十女十痔的說(shuō)法。在美國(guó)，痔瘡的發(fā)病率約為5%。
外痔位于齒線以下，是由外痔靜脈叢曲張或肛緣褶皺皮膚炎癥、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面覆蓋皮膚，可見(jiàn)，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和異物感為主要癥狀。臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張外痔、炎性外痔和血栓外痔。
外痔有四種
1、結(jié)締組織外痔
癥狀診斷:結(jié)締組織外痔無(wú)炎癥時(shí)，患者局部有異物感或排便后肛門部不易清潔，少量分泌物和糞便積存，刺激肛門部，可發(fā)生濕疹和瘙癢。發(fā)炎的話會(huì)感到疼痛，坐著走路不方便。起初皺紋腫大，中間積存糞便和分泌物，皮膚暗紅，表皮脫落的反復(fù)炎癥刺激，肛門外皮膚突出，質(zhì)量柔軟，顏色黃，經(jīng)常在肛門后面的中心線上，有時(shí)在肛門前面或兩側(cè)。常伴有乳頭肥大和肛梳硬結(jié)，易受刺激，造成括約肌痙攣引起疼痛。
2、靜脈曲張性外痔
癥狀診斷:發(fā)病緩慢，最初只感到肛門腫脹不適，排便時(shí)腫脹惡化，炎癥等并發(fā)癥狀發(fā)生腫脹疼痛等癥狀。檢查顯示，肛管前后或肛門周圍有腫塊隆起，表面為皮膚，皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。
3、血栓性外痔
癥狀診斷:排便或用力后，肛門邊緣皮下突然出現(xiàn)圓形或橢圓形腫瘤，患者感到異常疼痛，活動(dòng)或排便時(shí)疼痛惡化。由于括約肌痙攣，直腸下部、肛門有異物感，妨礙行走，感到不安。腫塊表面的顏色有點(diǎn)暗，紫紅色，有點(diǎn)硬，觸痛明顯，2~3天吸收血塊，疼痛減輕，可以自我治愈。有時(shí)感染化膿，表皮破潰，就會(huì)生成肛瘺。
4、炎性外痔
癥狀診斷:患者感覺(jué)肛門部燒痛、濕癢，排便后或活動(dòng)過(guò)多后癥狀惡化。檢查時(shí)，肛門皺紋充血腫脹，分泌物少量。
不同痔需要不同治
一、結(jié)締組織外痔：本病反復(fù)發(fā)炎，或皮贅較長(zhǎng)者，可予以手術(shù)切除。
1、操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口，切除兩側(cè)皮瓣，修剪皮緣，使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉，放入凡士林線壓迫固定。
2、術(shù)后處理:術(shù)后每天用苦參湯或1:5000高錳酸鉀熱溶液坐浴，更換敷料治愈。如果有染毒炎癥，應(yīng)對(duì)癥治療。
二、靜脈曲張性外痔:單純性靜脈曲張性外痔，可行靜脈叢切除術(shù)。
1、操作方法:切斷石位或側(cè)臥位，在局麻或腰俞麻醉下，通常消毒毛巾。用組織鉗提起外痔組織，在外痔皮膚上做v形切口或剪梭形切口，用剪刀或止血鉗剝離皮下曲張的靜脈叢，切除皮膚和剝離的靜脈叢，修剪皮緣，成為整齊的梭形創(chuàng)面。肛門皮膚不松弛時(shí)，可做放射狀切口，剝離曲張靜脈叢切除。術(shù)后放入凡士林紗條引流，用無(wú)菌紗布?jí)K擠壓，膠布固定。若病變范圍較大，或已成環(huán)形，或痔塊較多，應(yīng)逐一處理，相互之間保留正常皮膚，以防術(shù)后瘢痕攣縮，導(dǎo)致肛門狹窄。②術(shù)后處理:與結(jié)組織外痔。
三、血栓性外痔:血塊大，硬，局部炎性水腫有限，可作血栓性外痔剝離術(shù)。
1、操作方法：取側(cè)臥位，病側(cè)在下方，局部消毒鋪巾麻醉。然后在肛緣腫塊上作一放射狀或梭形切口，用止血鉗將血栓剝離摘除，修剪兩側(cè)皮瓣，使傷口開(kāi)放。外敷止血散，用凡士林紗條引流，外蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。②術(shù)后處理:保持肛周清潔，大便順暢，每天用苦參湯或5倍的湯熏洗坐浴，洗澡后換藥，傷口痊愈。
四、炎性外痔:經(jīng)內(nèi)治、熏洗、涂藥無(wú)效者，可手術(shù)切除，無(wú)需炎癥全部消也可切除。
1、操作方法:取側(cè)臥位或切石位，消毒布巾局麻下切除腫物，用創(chuàng)面開(kāi)放的凡士林線引流，蓋上無(wú)菌涂料壓迫止血，用膠帶固定。
2、術(shù)后處理：同血栓性外痔。
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